●絵本の申込み画面●

★ご記入は、お間違えのないように入力して下さい。
★堅苦しく考えずに、楽しんでご記入して下さい。
★ＦＡＸによるお申込みをご希望の方は、こちらをクリックして注文用紙を印刷して下さい。
●ご注文内容をご記入欄下さい。　
お名前
 　様　
※ご注文される方のお名前となります。ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先の方のお名前ではございませんのでご注意下さい。
フリガナ
郵便番号
 　
都道府県
ご住所
 　
電話番号
 　
メールアドレス
 　
※入力は半角英数字でお願いします。
※メールアドレスを間違うと確認メールが受信できませんので、アドレス入力後に必ず確認をお願いします。
※お届け先
　　　　
 ※ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先へ直送をご希望される場合のみご記入下さい。
　 ご注文される方に送付する場合は記入しないで下さい。
お名前様
郵便番号
ご住所
電話番号

●絵本の内容について　
※入力した内容が絵本に掲載されます。誤字・脱字に注意して入力してください。　　　　
絵本のタイトル
 クリエイト・ア・ブック「地球はごちそう」(大人向きストーリー) \3780(税込)
絵本の主人公になる人のお名前
 さん ※フルネームでご記入下さい。　　
呼び名、ﾆｯｸﾈｰﾑ
 　（例）「ママ」、「お母さん」
年齢
 才
性別
 男　　女
住んでいるところ
 (例）「横浜」、「思い出いっぱいの町」
絵本の登場人物
（３名まで）
 登場人物①
登場人物②
登場人物③
※絵本の主人公以外の方のお名前が入ります。
、「大人向き」では、「一緒にいたい人（親しい仲間、家族、友達）」として登場します。
また、１８字以内であれば、それぞれに複数名の記入が可能です。
（例）登場人物①「パパ」　
　　　登場人物②「しんちゃん」
　　　登場人物③「一郎、祐子」（複数記入の例）
ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄする人
 より
※本名より普段の「呼び名」の方がよいです。　（例）「はる子」より
ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄする日
 年　月　日　※「吉」日も可
※配達日ではありません。絵本に記載される「プレゼントする日」です。（西暦、和暦どちらでも可）
メッセージ
 ※各20字以内のメッセージが２列になって表示されます。
なお、記号は「！？＆★☆♪」は表記できますが、ハートマークは入りません。
１行目（２０字以内）
２行目（２０字以内）
（例）１行目「お母さん、いつもありがとう！」
　　２行目「これからも楽しい思い出作っていこう」
ﾗｯﾋﾟﾝｸﾞﾎﾞｯｸｽ
（梱包）
 ギフト梱包用として、ラッピングボックスを準備してございます。
※別売　472円（税込）

ラッピングボックス（別売）を付ける。
ラッピングボックス（別売）を付けない。　


●お届け方法とお支払い方法をお選び下さい。
お届け方法
(左から一つお選び下さい）

 (1)メール便(または、ゆうメール)での配達　　《送料200円》
　　　　　・原則として1週間以内での配達となります。
　　　　　・配達日の指定はできません。(配達日指定を希望の方は(2)をお選び下さい)
　　　　　・基本的にポスト投函となります。
　　　　　・お急ぎの場合やプレゼント先へ直接お届けする場合には、(2)をおすすめします。
(2)宅配便(またはエクスパック)での配達 　　《送料400円》　（推奨）
　　　　　　※手渡しでの配達となります。次の方は、こちらをお選び下さい。
　　　　　　　　　・お急ぎの方
　　　　　　　　　・納期や配達日を指定される方
　　　　　　　　　・プレゼント先へ直接お届けする方　　　　　　　
※納期や配達日指定をご希望される方
 　　 ※(2)を選択した方は納期や配達日ができます。
　　　　ご希望の場合、いずれかに入力して下さい。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の納期＝月日までに配達を希望する。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の配達日指定＝月日の配達日指定を希望する。
お急ぎの場合はその旨ご連絡下さい。出来る限りの対応をいたします。
お支払い方法
(左から一つお選び下さい

。
 (1)郵便振替　(手数料無料)
　　　※郵便振替用紙を同封してお送りします。
　　　　到着後1週間以内にお近くの郵便局にてお支払いください。
　　　　ただし、プレゼント先へ直送をされる場合は、あなた(ご注文者)まで振替用紙を
　　　　別送致します。(プレゼント先の方へは、振替用紙は配達されません)
(2)コンビニでのお支払い　(手数料無料)
　　　※コンビニエンスストアで支払いができるお支払い用紙を同封してお送りします。
　　　　到着後1週間以内にお近くのコンビニエンスストアにてお支払いください。
　　　　ただし、プレゼント先へ直送をされる場合は、あなた(ご注文者)までお支払い用紙を
　　　　別送致します。(プレゼント先の方へは、お支払い用紙は配達されません)
(3)銀行振込
　　　※下記の銀行に振込みができます。振込み手数料はお客様負担となります。
　　　　 金額・振込先について追ってメールにてご連絡致します。
　　　　
　　　ご入金先口座
　　　・みずほ銀行 郡山支店　普通 1035462　ニシムラ サトシ
　　　・イーバンク銀行 ビート支店　普通 2117827　ニシムラ サトシ
　　 ・ジャパンネット銀行 本店営業部　普通　4150492 ニシムラ サトシ
※お支払いは後払いで構いません。商品到着後、１週間以内にお支払い下さい。

ご要望欄
●お客様で、納期や商品等について、ご要望がございましたらご記入お願い致します。

ご記入お疲れ様でした。↓「ご注文確認画面へ」を押して下さい。
下記のボタンを押してもすぐには申込みはされません。
クリック後「ご注文確認画面」でご確認してから申込みしてください。